Низкий уровень использования пероральной противовирусной терапии при ВГВ

Nov 19, 2023

Результаты исследования, опубликованные в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology, показывают, что только одна треть пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), связанной с вирусом гепатита В (HBV), используют пероральную противовирусную терапию, несмотря на адекватное медицинское страхование.

Целью этого исследования было оценить уровень использования пероральной противовирусной терапии и результаты выживаемости среди пациентов с ГЦК, связанным с ВГВ. Исследователи из Стэнфордского университета в США получили данные для этого исследования из обезличенной витрины данных Optum® Clinformatics™. В исследуемую популяцию вошли пациенты, у которых в период с 2003 по 2021 год был диагностирован ГЦК, связанный с ВГВ. Первичным результатом было использование пероральной противовирусной терапии, при этом уровень лечения определялся как процент пациентов, получивших хотя бы один рецепт на лекарство от ВГВ, в общей популяции.

Среди 2129 пациентов, включенных в анализ, средний (SD) возраст составил 62,7 (12,5) года, 70,7% — мужчины, 40,4% — азиаты, 31% — белые, 45,0% — декомпенсированный цирроз печени, 13,6% — реципиенты трансплантата печени и средний (SD) индекс коморбидности Чарльсона (CCI) составил 7,81 (4,42).

В целом 783 (36,8%) пациента получали пероральную противовирусную терапию, из них 39,2% получали энтекавир, 31,8% — тенофовира дизопроксилфумарат и 7,3% — тенофовира алафенамид. Остальные реципиенты лечения получали комбинированную или последовательную терапию.

Значимые предикторы приема пероральной противовирусной терапии оценивались с помощью многомерной логистической регрессии с поправками на возраст, пол, расу/этническую принадлежность, тип поставщика медицинских услуг, цирроз печени и период времени. Что касается расы/этнической принадлежности, азиатские пациенты с наибольшей вероятностью получали терапию (скорректированное отношение шансов [aOR], 3,57; P <0,001), за ними следовали чернокожие и белые пациенты (aOR, 1,81; 95% ДИ, 1,26-2,60). ; P = 0,0013). Другие предсказатели были следующими:

Выживаемость значительно различалась с течением времени в зависимости от приема пероральной противовирусной терапии (P <0,0001), причем более высокие показатели выживаемости через 5 лет наблюдались среди реципиентов по сравнению с нереципиентами (61,3% против 48,6%). Реципиенты пероральных противовирусных препаратов имели более высокие показатели выживаемости для всех подгрупп по полу, расе/этнической принадлежности и циррозу печени.

Улучшение выживаемости было связано с предшествующей трансплантацией печени (скорректированный коэффициент риска [aHR], 0,22; 95% ДИ, 0,17–0,29; P <0,0001) и приемом пероральной противовирусной терапии (aHR, 0,84; 95% ДИ, 0,72–0,99; P). =.037).

Значимыми независимыми предикторами худших результатов выживаемости были следующие:

Это исследование было ограничено недостаточным количеством данных о пациентах, включая данные, необходимые для определения причины смерти и соблюдения режима лечения.

По мнению исследователей, «эти данные служат призывом к действию по повышению осведомленности и упрощению доступа к медицинской помощи для всех пациентов с ГЦК, связанным с ВГВ…»

Кударавалли С., Кам Л.Ю., Хуанг Д.К., Чунг Р., Нгуен М.Х. Использование противовирусной терапии у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, связанной с гепатитом В: общенациональное исследование в США. Клин Гастроэнтерол Гепатол. Опубликовано онлайн 29 апреля 2023 г. doi:10.1016/j.cgh.2023.04.020