Лечение высокого кровяного давления у госпитализированных пациентов, связанных с повреждением сердца и почек

Mar 18, 2023

Заполните форму ниже, и мы вышлем вам по электронной почте PDF-версию «Лечения высокого кровяного давления у госпитализированных пациентов, связанных с травмами сердца и почек».

Заполните форму ниже, чтобы разблокировать доступ ко ВСЕМ аудиостатьям.

У госпитализированных пациентов тщательно контролируют артериальное давление. Сильно высокое кровяное давление может привести к сердечному приступу, инсульту или повреждению кровеносных сосудов и органов, включая сердце, мозг, почки и глаза. Однако у большинства госпитализированных пациентов наблюдается временное повышение артериального давления без признаков поражения органов, что также называется бессимптомной гипертензией, которую иногда лечат лекарствами от артериального давления. Однако существует мало доказательств, которые могли бы служить основанием для принятия таких решений о лечении.

В ретроспективном когортном исследовании врачи-исследователи из Медицинского центра Бет Исраэль Диаконесса (BIDMC) изучили лечение повышенного кровяного давления у более чем 66 000 пожилых людей, госпитализированных по поводу несердечных заболеваний. Команда обнаружила, что получение интенсивного антигипертензивного лечения в стационаре было связано с более высоким риском побочных эффектов, особенно для пациентов, получающих лекарства внутривенно, а не перорально. Результаты, опубликованные в журнале JAMA Internal Medicine, не подтверждают необходимость лечения бессимптомного повышенного артериального давления у госпитализированных пожилых людей и подчеркивают необходимость дальнейшего изучения лучших практик лечения артериального давления в стационаре.

«Хотя преимущества снижения хронически повышенного артериального давления в амбулаторных условиях четко определены и включают снижение смертности и сердечно-сосудистых событий, необходимы более убедительные доказательства для принятия клинических решений относительно управления артериальным давлением в стационаре», — сказал корреспондент Тимоти С. Андерсон. , доктор медицинских наук, клинический исследователь отделения общей медицины BIDMC. «В больнице кровяное давление часто повышается из-за боли, лихорадки, беспокойства, новых лекарств и других больничных факторов. Неясно, полезно ли лечение временного повышения артериального давления лекарствами от кровяного давления, вместо этого оно может привести к чрезмерному лечению».

Подпишитесь на ежедневный информационный бюллетень Technology Networks, чтобы каждый день доставлять последние научные новости прямо на ваш почтовый ящик.

Используя клинические и фармацевтические данные Национального управления здравоохранения ветеранов (VHA), Андерсон и его коллеги сравнили результаты госпитализированных пациентов с повышенным кровяным давлением, получивших интенсивное лечение кровяного давления в первые 48 часов после госпитализации, с теми, кто этого не сделал. Первичный исход представлял собой совокупность побочных эффектов, включая смертность в стационаре, острое повреждение почек, повреждение сердца, инсульт и перевод в отделение интенсивной терапии.

В когорту вошли 66 140 пожилых людей, в основном мужчин, которые были госпитализированы по несердечным причинам и имели повышенное артериальное давление в первые 48 часов госпитализации. Каждый пятый пациент (или более 14 000 пациентов) получал интенсивное лечение артериального давления, определяемое как дополнительные антигипертензивные препараты, которые пациент не принимал дома до госпитализации. Из этой группы 18 процентов (или более 2500 пациентов) получали антигипертензивные препараты внутривенно.

По сравнению с госпитализированными пациентами с повышенным артериальным давлением, которые не получали интенсивного лечения в течение первых 48 часов после госпитализации, пациенты, получавшие антигипертензивные препараты, подвергались большему риску неблагоприятных клинических исходов, включая повреждение сердца, острое повреждение почек и перевод в отделение интенсивной терапии. Внутривенное введение антигипертензивных препаратов еще больше повышало риск.

«Эти данные свидетельствуют о том, что обычная практика острого лечения бессимптомного артериального давления в стационаре может быть вредной, и в частности, следует не поощрять использование внутривенных антигипертензивных средств», — сказал Андерсон, который также является доцентом медицины в Гарвардской медицинской школе. «Пока мы не получим более точные данные рандомизированных клинических исследований, наши результаты показывают, что самый безопасный путь вперед, вероятно, будет заключаться в переосмыслении основной причины измерения артериального давления в стационаре и переориентации клинической практики. В совокупности эти результаты показывают, что фармакологическое лечение бессимптомного повышенного артериального давления в стационаре давление должно быть скорее исключением, чем правилом».